Endometriose: tudo que você precisa saber

O que é endometriose?

É uma doença benigna, caracterizada pelo implante das glândulas endometriais(que ficam na parte interna do útero) em outros sítios. Os locais mais acometidos são os ovários, trompas,útero(neste caso chamado adenomiose), fundo de saco vaginal, reto e sigmóide, apêndice, bexiga, ureter e vagina. Também pode ocorrer em sítios distantes como o pulmão.

Qual a idade mais freqüente de surgimento da doença?

É mais freqüente na fase reprodutiva da mulher (18-45 anos), após a menopausa a doença desaparece

Qual a causa da doença?

Parece ser multifatorial, mas uma causa definitiva ainda é desconhecida. Mas sabe-se que existem genes alterados na doença.

Quais os principais sintomas? Quando suspeitar que você é portadora de endometriose?

A endometriose é uma doença freqüente, estima-se que até 20% das mulheres na fase reprodutiva apresentem a doença. Os sintomas mais freqüentes são: dor pélvica intensa durante a menstruação, dor durante a relação sexual principalmente na penetração profunda, distensão abdominal durante a menstruação, constipação intestinal, sangramento retal durante a menstruação. Estes sintomas geralmente iniciam na adolescência, mas pode iniciar em qualquer idade antes da menopausa. Na presença crônica destes sintomas o diagnóstico de endometriose deve ser considerado.Durante a menstruação os focos de endometriose sangram por isso os sintomas são tão variados.

Como se faz o diagnóstico?

Pelos sintomas acima e realização de ultrassonografia transvaginal, consegue identificar a maioria dos casos. Em casos selecionados pode ser realizado uma ultrassonografia transvaginal com preparo do intestino, neste caso é necessário tomar medicação e lavagem retal para limpar o intestino para realização do exame. Na minha opinião este exame deve ser realizado somente em pacientes com desejo reprodutivo, pois é um exame bastante doloroso e caro. Para as mulheres que não desejam ter filhos minha conduta é iniciar o tratamento com medicação oral, e se a paciente tiver boa resposta não solicito o exame. Na persistência da dor acho que o exame traz benefício para um estadiamento adequado da doença para programação cirúrgica. Mas sempre lembrar que a primeira opção é tratamento clínico e não cirúrgico.

A ressonância magnética é realizada quando a ultrassonografia não consegue estabelecer o diagnóstico. O marcador tumoral CA 125 pode esta aumentado, e normaliza após regressão da doença. Não utilizo de rotina este marcador, somente quando há suspeita de câncer. As imagens na ultrassonografia geralmente são típicas e nenhum exame adicional é necessário.

Qual o tratamento?

Felizmente surgiu uma droga chama dienogeste(progestágeno) que apresenta excelente resultado. A maioria das pacientes ficam bem quando estão utilizando esta medicação, e deve ser mantida até a menopausa ou controle dos sintomas sem recidiva. Para as pacientes que desejam engravidar deve procurar imediatamente um especialista em reprodução, pois é conhecido a associação entre endometriose e infertilidade.

A cirurgia só deve ser indicada em casos expecionais. Tamanho da lesão endometriótica não é documento. As vezes temos pacientes com pequenas lesões e dores intensas, porém também é comum pacientes com grandes cistos endometrióticos e poucos sintomas. Portanto o tamanho do cisto endometriótico não é critério isolado para indicação de cirurgia. Temos indicado pouco cirurgia para endometriose após o surgimento do dienogeste, mesmo em endometriose profunda, aquela que atinge intestino, ureter,bexiga,paramétrios,septo retovaginal e outros sítios.

Para mulheres com adenomiose (endometriose dentro do útero) que apresentam dor pélvica intensa e sangramento anormal a colocação de um DIU de levonogestrel(MIRENA) dentro do útero apresenta resultados melhores do que a realização de histerectomia, e deve sempre ser a opção inicial. O DIU pode ficar no útero de 5-7 anos.

Cirurgia videolaparoscópica quando deve ser indicada?

A maioria das pacientes ficarão bem utilizando o dienogeste por via oral, de forma contínua, um comprimido por dia. No caso de endometriose profunda sem controle com medicamentos a cirurgia pode ser realizado por via laparoscópica e a extensão da cirurgia depende da quantidade de focos endometrióticos, variando deste a retirada do cisto, histerectomia e ressecções de estruturas afetadas pela endometriose( ureter, bexiga, reto, apêndice, intestino delgado)

Qual a relação da endometriose com câncer?

Este assunto é controverso. Se existir aumento do risco a magnitude do problema é pequeno, já que a endometriose é uma doença freqüente e a prevalência câncer de ovário esta muito aquém da prevalência da endometriose. Portanto não existe de indicação de cirurgia na endometriose pelo risco do desenvolvimento do câncer

Atividade física intensa a moderada contribui para melhora dos sintomas da endometriose.